降溫毯作為新一代的降溫儀器,利用半導(dǎo)體制冷原理,通過主機工作與降溫毯內(nèi)的水進行循環(huán)交換,促使冷卻的毯面接觸皮膚進行散熱,達到降溫目的。ICU患者多為病情較重,體質(zhì)差,感染途徑多樣,尤其是高熱病人常見,降溫毯降溫效果良好,但是不良反應(yīng)以及并發(fā)癥也接連出現(xiàn),所以,降溫毯在使用過程中安全護理尤為重要。
1、應(yīng)用降溫毯前的注意事項
室內(nèi)環(huán)境溫度以18~20℃為宜;電降溫毯應(yīng)鋪于患者肩部至臀部,不要觸及頸部,以免因副交感神經(jīng)興奮而引起心跳過緩。毯上不鋪任何隔熱用物,以免影響降溫效果,可用單層吸水性強的床單,及時吸除因溫差存在產(chǎn)生的水分。床單一旦浸濕,要及時更換,以免引起患者的不適。
2、體溫的監(jiān)測
降溫的速度為0.5~1.0℃/h,3~4h內(nèi)達到設(shè)定溫度,不可降溫過快,為確保體溫的準(zhǔn)確性和患者的安全,定期用水銀柱體溫計腋測與傳感器持續(xù)監(jiān)視,雙路監(jiān)控進行對照,發(fā)現(xiàn)誤差及時糾正?;颊呤褂秒娊禍靥褐饕獮槲锢斫禍?,兼監(jiān)測體溫作用,使患者腋溫一般控制在36.0~37.5℃之間,或根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定合適的溫度,當(dāng)溫度降至預(yù)期目標(biāo)時,增加一個緩慢的復(fù)溫過程。應(yīng)加強體溫監(jiān)測,及時停用降溫毯,有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
3、密切觀察患者變化
體溫降低過多容易引起呼吸減慢,心血管功能紊亂等并發(fā)癥,故應(yīng)給予患者持續(xù)的心電監(jiān)護,每小時監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度1次,密切觀察患者生命體征的變化,如發(fā)現(xiàn)患者寒戰(zhàn),面色蒼白,脈搏、血壓、呼吸有改變,應(yīng)立即停止。
4、皮膚護理
ICU病人病情危重,體質(zhì)虛弱,皮膚溫痛覺敏感性下降、彈性差,且長期臥床,有些病人大小便失禁等,再加上使用降溫毯時持續(xù)低溫會使皮膚血管收縮,血容量下降,容易引起皮膚壓瘡、凍傷、肢端壞死等并發(fā)癥,尤其是在骶尾部。因此,使用降溫毯時可在降溫毯上鋪床單,避免直接接觸皮膚。在降溫毯與床單之間鋪一張棉墊,放于骶尾部,可減少骶尾部的壓瘡。1h~2h翻身1次,按摩局部皮膚,減輕受壓。尤其在降溫過程中要0.5h~1.0h觀察皮膚1次,注意有無發(fā)紅、發(fā)紫現(xiàn)象,如有異常要及時復(fù)溫。降溫完成后要及時撤掉降溫毯,避免冷、硬的降溫毯對皮膚造成損傷?;颊咦悴恐脽崴?,以增加患者的舒適感。
5、呼吸監(jiān)測
大部分ICU病人應(yīng)用呼吸機治療,肺功能減退,由于氣管切開、使用低溫及冬眠藥物、中樞鎮(zhèn)靜劑使呼吸功能受到控制,呼吸次數(shù)和氣體交換能力降低,大大增加了呼吸道感染的機會。因此,確保有效供氧和預(yù)防肺部感染至關(guān)重要,應(yīng)保持呼吸道通暢和濕潤,不可過分刺激氣管,防止迷走神經(jīng)興奮引起氣管痙攣,常給予霧化吸入、濕化氣道。每次吸痰前吸純氧1min~2min,并叩擊背部;吸痰后聽診肺部,評價吸痰效果,吸純氧1min~2min。使用降溫毯時嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、血氧飽和度及病人氣道情況,如有呼吸、潮氣量、氣道等異常要及時排除(更改呼吸機模式、呼吸參數(shù)等)。加強呼吸機的設(shè)置及監(jiān)測,及時記錄。
ICU管理有其特殊之處,家屬只有相對固定的探視時間,病人應(yīng)用降溫毯時往往家屬不在旁邊。因此,護士要告知家屬,讓其了解使用降溫毯的意義及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及發(fā)生不良反應(yīng)的處理,得到家屬的認(rèn)可,對家屬的疑問及時給予回答,保證病人安全應(yīng)用降溫毯。
2023.12.6 ZG